La ministra de Salud, doctora May Chomali, intervino en el lanzamiento del proyecto editorial “Alma-Ata 50 años (2028): Avances y desafíos de la Atención Primaria de Salud”, liderado por Universidad de Las Américas y que cuenta con el apoyo de la OPS/OMS, el Minsal y la Corporación Alma Ata. La iniciativa, organizada por Osvaldo Artaza, Decano de la Facultad de Salud y Ciencias Sociales, aportará diversas visiones para robustecer la Atención Primaria de Salud y responder a las actuales necesidades de los pacientes. Participaron exministros de todas las tendencias: Helia Molina, Jaime Mañalich, Begoña Yarza, Ximena Aguilera, Pedro García y María Soledad Barría.
La declaración de Alma-Ata es un hito en la historia de la salud pública, ya que transformó el paradigma global de una visión curativa y hospitalaria a otra preventiva, comunitaria y social. Fue suscrita en una conferencia internacional, en 1978, en Alma-Ata (actual Almaty, en Kazajistán), declarando a la salud como un derecho fundamental y definiendo a la APS como el núcleo del sistema sanitario y el primer nivel de contacto de las personas, familia y la comunidad.
A 48 años de su dictación, Universidad de Las Américas convocó a autoridades y referentes de la salud pública, gestión sanitaria y medicina familiar para participar en la iniciativa mencionada, que se traducirá en una publicación sobre la importancia de la APS como eje estratégico para fortalecer los sistemas sanitarios y el bienestar de las comunidades.
La actividad contó con la asistencia de la ministra de Salud, doctora May Chomali; la jefa de la División de Atención Primaria (DIVAP) del Minsal, doctora Paulina Pinto; la presidenta de la Sociedad Chilena de Medicina Familiar, doctora Andrea Didier; la jefa de la División de Medicina Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica, Paulina Rojas; y el representante de la OPS/OMS en Chile, Giovanni Escalante. El expositor invitado fue el director del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud de OPS/OMS, doctor James Fitzgerald.
En la ocasión, la ministra Chomali reiteró su compromiso con la Atención Primaria, espacio donde comenzó su trayectoria profesional y que recordó como uno de los mejores momentos de su vida laboral “en términos de la relación que se genera con la comunidad y los pacientes”. Además, expresó su convicción de que “le hemos fallado a la atención primaria”, lo que se evidencia en altas tasas de patologías, hospitalizaciones que definió como “evitables” y resultados insuficientes en cobertura efectiva.
En este contexto, subrayó la necesidad de “reflexionar de manera efectiva sobre la causa raíz del problema, que no se limita a aspectos como la municipalización, su eventual desmunicipalización o los mecanismos de financiamiento”, puntualizando que “es más profundo que eso y por eso es importante, para tener una visión de largo plazo y avanzar en los cambios estructurales necesarios se necesita este tipo de análisis. Asimismo, si bien los periodos de gobierno de cuatro años permiten mejoras, efectivamente, para hacer cambios de largo plazo se necesitan reflexiones sostenidas en el tiempo”.
De ahí el apoyo del ministerio al proyecto UDLA, explicó, “porque necesitamos que la academia, junto con la atención, los pacientes, la comunidad, los municipios, reflexionen en cómo podemos dar esta vuelta de tuerca y hacer una APS que realmente esté a la altura de lo que nuestra comunidad piense, partiendo por sacarle de la cabeza a la población que solo sus problemas de salud se resuelven con especialistas”. Comentó que “están llegando a los hospitales más pacientes de los que debieran y eso es trabajo de la APS”.
Concluyó reiterando el apoyo al proyecto Alma-Ata, cuyos resultados “vamos a esperar con ansias”, ya que “si es necesario hacer cambios estructurales, me reconozco entre quienes aspiran más y mejor para los demás, y voy a dar esa lucha para que nuestras comunidades tengan más y mejor atención primaria”.
El Decano de la Facultad de Salud y Ciencias Sociales de UDLA, doctor Osvaldo Artaza, explicó que con el proyecto “buscamos lograr un legado colectivo que aspiramos sea un aporte a la construcción de consensos que faciliten las transformaciones en el sistema de salud que las personas y comunidades están exigiendo con urgencia”.
La Rectora de UDLA, Pilar Romaguera, en tanto, en sus palabras de bienvenida, rememoró la relevancia de la Declaración Alma-Ata como “una hoja de ruta ética y política para orientar el desarrollo de los sistemas sanitarios en todo el mundo”, con la APS como la estrategia fundamental para conseguir salud para todos en el año 2000, sueño que, recalcó, “sigue siendo urgente y profundamente vigente”, con desafíos como “la persistencia de inequidades, la fragmentación de los sistemas y la necesidad de fortalecer una APS capaz de responder a los cambios demográficos, epidemiológicos y sociales de nuestro tiempo”. Agregó luego que la misión de Universidad de Las Américas está comprometida con la APS, con una formación de pregrado con aprendizaje en terreno; programas de postgrado para desarrollar capacidades para mejorar la calidad de vida de las personas; investigación aplicada con impacto en el bienestar cotidiano; y prácticas profesionales en APS como eje estratégico. “Creemos firmemente que el nivel primario es el corazón del sistema de salud —sostuvo —. Es allí donde se resuelve la mayoría de las necesidades, se construyen vínculos de confianza y se materializa el enfoque comunitario. Es en la APS donde se juega la salud de la mayoría de las personas”.
Dificultades y oportunidades
En su ponencia, el expositor James Fitzgerald señaló que “estamos pasando momentos difíciles en salud”, detallando tendencias como necesidades de atención insatisfechas, estancamiento en cobertura de servicios; baja en niveles de protección financiera, pese al incremento del gasto público y privado; e inequidades en el acceso, con un 15% de la población de América que no puede acceder a los servicios de salud por barreras financieras y otro 40% por impedimentos administrativos.
Luego se refirió a la transición demográfica y el envejecimiento regional acelerado, proyectándose que, en 2030, el 81% de las personas nacidas actualmente tendrá 60 años y el 42% superará los 80, lo cual conllevará a una cifra crítica de 730 millones de personas al año 2053. Este escenario implicará una demanda altísima de salud y apoyo social, enfatizó, mencionando crecientes necesidades de cuidados de largo plazo, salud mental y bienestar, con un impacto creciente del cambio climático y la migración, entre otros.
El especialista también sostuvo que existen oportunidades en transformación digital, salud y bienestar, con acceso y monitoreo continuo (telemedicina, relojes inteligentes, sensores), el uso de Inteligencia Artificial para prevenir enfermedades, salud personalizada y avances acelerados por la combinación de tecnología digital y biotecnología. Este escenario tiene, no obstante, riesgos como sedentarismo, aislamiento, fatiga digital, ansiedad y privacidad de los datos de salud, advirtió.
En una mirada futura, indicó que se necesita una APS con un modelo de atención adaptativa, que responda a las necesidades diferenciadas de las personas; que esté construida sobre los principios del derecho a la salud, equidad y solidaridad, integralidad e inclusividad; y que ofrezca atención integrada, abordando cronicidad de la salud y morbilidades, y el autocuidado. Asimismo, planteó una APS integrada a los sistemas sociales de cuidado y protección social, con un fuerte componente de salud domiciliaria y un enfoque de curso de vida, ya que la demanda de salud varía según cada etapa. En este marco, subrayó que debe aportar a la construcción de la salud y constituirse en una plataforma para tener resiliencia frente a futuras amenazas sanitarias y económicas.
Finalmente, destacó la importancia de que la APS del futuro conecte personas y comunidades, y promueva la participación social. En la actualidad, destacó, la Atención Primaria de Salud es un elemento central del debate global para construir una mejor salud para las personas.